Giriş
Akut otitis media (AOM), dünya genelinde çocukluk çağında en sık görülen bakteriyel komplikasyonlardan biridir ve antibiyotik reçetelerinin önde gelen nedenlerinden birini oluşturur.
Solunum yolu virüsleri arasında, Respiratuvar sinsityal virüs (RSV), AOM atakları sırasında en sık tespit edilen virüs olarak tanımlanmıştır; ancak hastalıktaki rolünü doğrulamak hâlâ zordur. Dahası, RSV’nin pnömokok nazofaringeal kolonizasyonundan pnömokok enfeksiyonuna geçişi tetikleyebileceği de düşünülmektedir. Bu nedenle, RSV doğrudan veya dolaylı olarak pnömokok enfeksiyonunu tetikleyerek AOM’un oluşumunda önemli bir rol oynayabilir.
Amaç
Fransa’da RSV immünizasyonunun uygulanmaya başlanmasının ardından çocuklarda AOM sıklığında meydana gelen değişimi değerlendirmek.
Yöntem
Haziran 2017 – Şubat 2025 dönemini kapsayan kesintili zaman serisi analizi (interrupted time-series analysis) yapıldı. Veriler, Fransa genelinde 110 pediatristten oluşan Pediatric and Ambulatory Research in Infectious Diseases (PARI) ağı tarafından sağlandı. Çalışmaya <18 yaş çocuklar dâhil edildi; ancak temel analiz <12 ay grubuna odaklandı. RSV immünizasyonu sonrası dönem Ekim 2024–Şubat 2025 olarak tanımlandı. Ana sonlanım noktası, 1.000 muayene başına AOM oranıydı. Mevsimsellik ve COVID-19’un etkileri quasi-Poisson regresyon modeli ile düzeltildi. Bronşiolit oranı pozitif kontrol, idrar yolu enfeksiyonu oranı negatif kontrol olarak kullanıldı.
Bulgular
Toplam 70.452 AOM olgusu değerlendirildi; bunların %25,4’ü 12 aydan küçük çocuklardı.
RSV immünizasyonu uygulamasından sonra, <12 ay grubunda AOM oranı %23,7 azaldı (95% CI: –37,6 ila –9,7).
Bu azalma özellikle <6 ay grubunda daha belirgindi (–47,8%, 95% CI: –76,4 ila –19,3). Benzer şekilde, bronşiolit oranı da azaldı (–42,7%, p=0.0038), ancak idrar yolu enfeksiyonu oranında anlamlı değişiklik gözlenmedi. ≥12 ay grubunda AOM oranında belirgin değişiklik bulunmadı. Duyarlılık analizleri ana bulguları doğruladı.
Tartışma
Solunum yolu virüsleri arasında, Respiratuvar sinsityal virüs (RSV), AOM (akut otitis media) atakları sırasında en sık tespit edilen virüs olarak tanımlanmıştır; ancak hastalıktaki rolünü doğrulamak hâlâ zordur. Dahası, RSV’nin pnömokok nazofaringeal kolonizasyonundan pnömokok enfeksiyonuna geçişi tetikleyebileceği de düşünülmektedir. Bu nedenle, RSV doğrudan veya dolaylı olarak pnömokok enfeksiyonunu tetikleyerek AOM’un oluşumunda önemli bir rol oynayabilir.
Bu çalışmada, <6 aylık bebeklerde erken AOM üzerinde nirsevimab bağışıklamasının güçlü bir etkisi bulundu. Bu sonuçlar, nirsevimab ile RSV bağışıklamasının, nirsevimab uygulayan ülkelerde gelecekte daha büyük çocuklarda tekrarlayan AOM riskinin azaltılmasına katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir.
3 aydan küçük bebeklerde AOM görülme sıklığı nadir olduğundan, 12 aydan küçük bebeklerde AOM oranındaki düşüş Abrysvo’ya değil, muhtemelen nirsevimab uygulamasına atfedilmelidir.
Sonuç
RSV bağışıklaması, 12 aydan küçük bebeklerde AOM oranında güçlü bir azalmaya yol açtı.12 aydan küçük bebeklerde RSV ile ilişkili alt solunum yolu enfeksiyonlarını önlemedeki etkinliğinin ötesinde, bu ön veriler RSV bağışıklamasının toplam AOM yükünü azaltmaya da katkıda bulunabileceğini göstermektedir.
